La plus grande affaire de fraude de l'histoire des soins de santé : le département américain de la justice dévoile les détails

SadaNews - Le département américain de la justice a annoncé le démantèlement de l'un des plus grands réseaux de fraude dans l'histoire du secteur des soins de santé aux États-Unis, accusant plus de 320 personnes, y compris des médecins et des professionnels de la santé, d'être impliquées dans des affaires de falsification et de réclamations frauduleuses dépassant 14,6 milliards de dollars.

Cette opération, qualifiée de la plus vaste à ce jour, a concerné plus de 190 affaires fédérales et 90 affaires d'État, tandis que le nombre d'accusés parmi les professionnels de la santé dépasse les 25 médecins.

Les pertes directes subies par le programme d'assurance santé gouvernementale "Medicare" sont estimées à environ 2,9 milliards de dollars.

Selon un communiqué officiel du département de la justice, les suspects ont utilisé des identités volées et des noms d'entreprises fictifs pour soumettre de fausses factures médicales pour des services qui n'ont jamais été fournis, utilisant des programmes gouvernementaux tels que "Medicare" et "Medicaid" comme outils pour piller les fonds publics.

Parmi les affaires les plus marquantes, un énorme plan de fraude d'une valeur de 10 milliards de dollars, où des cathéters urinaires prétendus ont été utilisés à travers des entreprises dissimulant leur véritable propriété derrière des réseaux offshore, avec l'utilisation de fausses identités médicales pour pas moins d'un million d'Américains, afin de soumettre des réclamations en leur nom.

Matthew Galioti, directeur de la division criminelle au département de la justice, a déclaré que ces pratiques "n'étaient pas seulement un vol de la part du gouvernement, mais un vol direct dans les poches des citoyens", affirmant que le ministère poursuivra ceux qu'il qualifie de "criminels systématiques" qui exploitent les lacunes du système de santé.

Le ministère a ajouté qu'il avait saisi durant l'opération des sommes d'argent dépassant 245 millions de dollars, ainsi que des biens de luxe et des cryptomonnaies, acquis grâce aux profits de la fraude.

Dans le même contexte, une responsable des centres "Medicare" et "Medicaid" a confirmé que la fraude n'était pas le fait d'individus isolés mais de "réseaux organisés et complexes visant à nuire au système de santé américain", en précisant que la plupart des entreprises impliquées cherchaient à apparaître comme des fournisseurs de services de santé légitimes alors qu'elles n'étaient que des façades criminelles.

Il est prévu que cette campagne renforce les mesures de contrôle et de suivi au sein des programmes de soins de santé gouvernementaux, et pourrait inciter à un examen complet de l'infrastructure technique utilisée dans le traitement des factures et la documentation des services.

Ces perquisitions surviennent à un moment où les systèmes d'assurance santé aux États-Unis subissent des pressions accrues en raison de la hausse des coûts et de l'augmentation de la dépendance des populations aux programmes de soutien gouvernemental, ce qui rend ces systèmes une cible attrayante pour les opérations de fraude organisée.